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男人如何擺脫更年期煩惱

男性更年期綜合征早在1939年,西方學者海勒就已經提出,是指男性在由中年向老年過渡的生理轉折期,由於機體的衰老,內分泌功能尤其是性腺功能減退而出現以性功能改變,自主神經功能紊亂和精神心理障礙為主的一組臨床綜合征。相對於女性更年期綜合症而言,男性更年期一直以來並沒有受到重視,這是對男性健康一個極大地忽視。本病一般多發於45~60歲之間。根據個體體質、文化素質、生活習慣、心理特徵不同,所出現的癥狀各有不同,癥狀輕重不等。

本病類屬於中醫學「虛勞」、「心悸」、「不寐」、「郁證」等範疇。中醫學無此病名,但中醫古籍中有大量類似本病癥狀的描述。如《千金要方》記載:「人五十以上,陽氣日衰,損與日至,心力漸退,忘前失后,興居怠惰,計授皆不稱心。視聽不穩,多退少進,日月不等,萬事零落,心無聊賴,健忘嗔怒,性情變異,食慾無味,寢處不安」。可見古人對本病已有較為深刻的認識。

一、病因病機和臨床表現

(一)病因病機

⒈中醫病因病機

中醫雖然無「更年期」的名稱,但歷代中醫文獻對這一時期的生理、病機變化論述頗多。中醫認為:男性步入更年期,由於腎氣逐漸衰少,精血日趨不足,導致腎的陰陽失調。由於腎陰、腎陽是各臟器陰陽的根本,腎陰腎陽的失調進而導致各臟器功能紊亂,從而形成更年期綜合征的病機基礎。

(1)腎陰虧損:天癸不足,真陰虧損,加之勞欲過度竭精傷陰,陰不治陽以致陰虛內熱,出現了更年期證候。又肝腎為母子之臟,腎水不足則肝木不榮,出現肝腎陰虧,陰虛陽亢的病機過程。

(2)腎陽虛衰:人體元陰元陽俱藏於腎,元陰為體,元陽為用。更年之時,陽氣不足,或勤於房事,傷精耗氣,以致命門式微,動力不足,俱可導致更年期綜合征。此外,火不生土,脾腎陽虛,亦為常見病因之一。

(3)腎陰陽俱虛:腎氣素虛,或陰損及陽,或陽損及陰,以致腎的陰精、陽氣皆不足,從而發為本病。

(4)腎精虧損:七八之年,加之先天稟賦不足,或久病耗損,失精太過等致腎精虧損,則天癸早竭,髓失化源,腦海空虛,而見早衰,性功能減退等更年期綜合征表現。

(5)肝氣鬱結:腎精不足,腎水虧耗,則肝木本體枯涸失潤,復加情志過用,抑鬱盛怒,則形成肝氣不舒甚或鬱結阻滯。

(6)肝鬱脾虛:肝鬱木抑則不能疏土,肝陽過亢則克制脾土太過,而出現肝鬱脾虛或肝旺脾弱諸證。

2.西醫病因病機

PADAM的發生除了與老年男性的性腺功能下降、體內雄激素水平降低有關之外,尚有其他的原因參與。現存的大量證據表明,疾病、不良生活方式和惡劣生活環境也是造成PADAM不可忽視的重要原因。病因包括:(1)雄激素水平下降與雄激素受體異常;(2)過度肥胖;(3)不良生活方式的影響;(4)疾病的影響;(5)其他內分泌腺體功能的變化。

其西醫病機主要表現在以下幾方面:

(1)雄激素水平下降與雄激素受體異常:年齡的老化,使老年男性的睾丸自身功能隨之減退,雄激素和精子的產量都有明顯下降,但是有一些中老年男性雄激素水平正常,卻也出現了更年期綜合征的臨床癥狀,可能與雄激素受體異常有關。研究發現:老年男性確實存在著雄激素受體質和量的下降。

(2)過度肥胖:中老年男子容易發生肥胖,肥胖可以造成活動受限、乏力、睡眠質量下降、頭暈、高血壓、冠心病等。肥胖可使男性體內雌激素水平升高,雌/雄激素比例增加,從而抵抗雄激素的作用。肥胖患者還常常伴發睡眠呼吸暫停綜合征,造成睾丸組織缺氧,睾酮分泌水平下降。這些異常都可能參與形成或加重PADAM的各種癥狀。

(3)不良生活方式的影響:不同的生活方式通過影響性激素結合蛋白(SHBG)水平,間接影響男性雄激素水平的高低。研究表明:長期進食大量纖維素的患者,其性激素結合蛋白和總睾酮水平偏高;進食大量肉食和脂肪者,其性激素結合蛋白(SHBG)和總睾酮水平偏低。長久的飢餓,影響了腦下垂體促性腺激素的分泌,因而使睾丸分泌的雄激素減少。吸煙者體內雌二醇(E)水平增高,並使促卵泡生成素(SHBG)下降,抑制睾酮的合成;尼古丁直接使睾丸和附睾的血流動力學發生改變,影響睾丸的功能。酗酒可以加速中老年男性雄激素水平的下降,促進雌激素水平的升高。

(4)疾病的影響:男性患有某些急重症疾病,如急性心肌梗死、嚴重創傷和大的外科手術都會導致遊離睾酮水平的暫時下降。一些慢性疾病則對睾酮水平造成長久的影響。糖耐量異常和胰島素非依賴性糖尿病在中老年男性中非常普遍,它們均可導致雄激素水平和性激素結合蛋白(SHBG)水平下降。慢性腎功能衰竭,影響腦下垂體促性腺激素的分泌,使睾丸的雄激素分泌量下降。慢性肝臟疾病導致肝硬化時使性激素結合蛋白(SHBG)生成量明顯增加,遊離睾酮水平明顯下降。一些內分泌疾病,如庫欣(Cushing)綜合征、垂體瘤,尤其是泌乳素瘤,都會明顯抑制睾丸的內分泌功能。

(5)其他內分泌腺體功能的變化:隨著年齡的增長,腦下垂體的體積逐漸變小。老年男性腦下垂體容易出現纖維瘢痕、小塊壞死、小的囊性腫物以及大量脂肪和澱粉樣物沉積。這些變化必然會影響到腦下垂體的功能。腦下垂體的改變除了促性腺激素分泌能力減弱外,其他最明顯的變化是分泌生長激素的能力下降。其病機表現為睾丸出現血液供應障礙,曲細精管直徑有所縮小,生精上皮變薄,結締組織成分增生,白膜增厚,曲細精管界膜纖維化,管間組織纖維化,間質細胞常有變性變化等。

(二)臨床表現

1、一般表現

(1)神經和血管舒縮癥狀:潮熱、多汗、心悸和神經質。

(2)情緒和認知功能障礙:焦慮、自我感覺不佳、缺乏生活動力、腦力下降、近期記憶力減退、抑鬱、缺乏自信心和無原因的恐懼等。

(3)生理體能下降:失眠或嗜睡,食欲不振,便秘,皮膚萎縮,骨骼和關節疼痛等。

(4)男性化減退癥狀:體能和精力下降,肌力和肌量下降,性毛脫落和腹型肥胖等。

(5)性功能減退癥狀:性慾減退、晨間陰莖自主勃起明顯減少或消失、性活動減少、性慾高潮質量下降、射精無力、精液減少和ED等。

2.評估量表與問卷:

美國聖路易大學低睾酮症問卷

①你有性慾減退嗎?

②你缺乏活力嗎?

③你覺得力氣或持久力減少嗎?

④你身高減少了嗎?

⑤你午餐后睡著了嗎?

⑥你悲傷嗎?

⑦你的勃起較弱了嗎?

⑧你最近工作能力減退了嗎?

⑨你最近戶外運動的能力減退了嗎?

⑩你發覺到「享受生活」減少了嗎?

如果上述10個題目答下來,答「是」的項目愈多,愈有可能有低睾固酮症。

3.心理異常

(1)一般心理變化

更年期綜合症心理變化的臨床表現有時比生理變化更為突出,其中包括心煩意亂、情緒容易波動、激動易怒。心理很不穩定是更年期綜合症一個重要的特徵性癥狀,幾乎見於每一位患者,因此會造成家庭不和、親子婆媳之間關係緊張,工作難以適應。患者「明知故犯」難以自控。睡眠障礙亦頗為突出——失眠、早醒、多夢、夢魘、甚至徹夜輾轉反側,加重心理煩躁。其他有注意力不集中,記憶力下降,精力和體力不支,從事家務力不從心,思維能力減弱等。

(2)更年期綜合症具體癥狀

①更年期焦慮焦慮症:少數患者更年期綜合症實質是一種焦慮症表現:終日或間歇無故焦急緊張,心神不定,無對象、無原因的驚恐不安。有多種植物性神經系統功能障礙和軀體不適感。坐立不安,搓手跺腳是焦慮症常見的鮮明特點。

②更年期抑鬱症:身心功能日益低下,對任何事物缺乏興趣和樂趣,生活無活力,憂鬱悲觀,情緒沮喪,有消極言行,感到懶散,思維遲鈍,沒有能力。這些徵象已屬心理疾病的範疇。

③更年期偏執心理:不少病人敏感多疑,對人不信任,多思多慮,無事生非,猜疑叢生。這是更年期精神病表現之一;疑病觀念,恐癌症,對自己的健康有不安全感亦很常見,患上這類毛病的男女都應接受心理保健訓練。隨著現代社會的急速發展,工作單位、家庭和個人承受的壓力都在增大,因此,處於壓力交匯點的中年人更多地遭受更年期綜合症的折磨。由此,他們也更容易染上高血壓、冠心病、腦血管和早衰症。

4.體征

全身肌肉開始減少,皮下脂肪較以前豐富而顯得體胖,尤以腹部明顯。頭髮開始發白,稀鬆,牙齒脫落。有些可見乳房增大。雙側睾丸觸診可變軟,甚至變小。部分病人可有神經性高血壓,以收縮壓升高為主,血壓波動可較大。

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